את כל סוגי טיפולי השיניים, מאלה הבסיסיים כמו ניקוי אבנית או סתימה ועד לעקירות כירורגיות, טיפולי שורש, ניתוחי חניכיים, השתלות שיניים ועוד, אפשר לבצע באמצעות טיפולי שיניים תחת הרדמה כללית או סדציה (טשטוש).
חשוב להדגיש כי על מנת לבצע זאת נדרש אישור ייעודי לכך, מטעם משרד הבריאות. כמובן גם שלא בכל מקרה הדרך המומלצת והעדיפה היא הרדמה כללית לטיפול שיניים, אלא יש להשתמש באפשרות זו רק במצבים שאכן מצדיקים זאת. בדיוק את הסוגייה הזו נבחן כאן.
מרכז כירורגי שוורץ-ארד מבצע טיפולי שיניים תחת הרדמה כללית או טשטוש עמוק בחדרי טיפול וחדרי ניתוח מתקדמים, הכוללים גם ציוד הרדמה וניטור משוכלל במיוחד. תוכנית הטיפול מותאמת במדויק לכל אדם ומתאימה הן למבוגרים והן לילדים. צוות המומחים שלנו כולל גם רופא מרדים, אחות התאוששות ואחיות חדר ניתוח, ובהתאם כל מטופל וכל מטופלת יכולים לעבור כל הליך דנטלי בביטחון מלא.
במצבים דנטליים ואישיים מסוימים, הרדמה כללית לטיפול שיניים עשויה להיות דרך הפעולה המומלצת, הנדרשת או פשוט האפשרית. ישנם מצבים בהם ההרדמה המלאה היא בגדר חובה כדי לאפשר טיפול בטיחותי ויעיל למטופל/ת וישנם מצבים בהם זה אפשרי קלינית וטכנית ולכן אפשר להציע זאת למטופלים רלוונטיים.
ברוב מוחלט של המקרים, מן הסתם, מבצעים את טיפולי השיניים בהרדמה חלקית ולפעמים מלאה או כללית או באמצעות יישום טשטוש כבד (שאינו זהה להרדמה מלאה, אך עם זאת חזק יותר מהרדמה מקומית).
כאשר מדובר על טיפול שיניים בהרדמה מלאה, הכוונה היא שמרדימים את כל גוף המטופל ולא רק את האזור המטופל, כך מכניסים את המטופל למצב מבוקר ונשלט של חוסר הכרה. תחת הרדמה כללית או מלאה המטופל "ישן" לגמרי, אינו חש כאב וכמובן אינו מודע לדבר מהסביבה ומהטיפול המבוצע.
• הליך מורכב ומקיף של ניתוח דנטלי ו/או כירורגיית פה ולסת בהרדמה כללית, בעיקר כאשר יש עבודה כירורגית גדולה לבצע בעת ביקור אחד. למשל, במקרים בהם יש צורך בהליך אוגמנטציה.
• לצורך קיצור תהליך טיפולי במקרים של הליכים מורכבים וארוכים.
• טיפולי שיניים לאנשים הסובלים מרפלקס הקאה (גאג ריפלקס) משמעותי, כך שאינם יכולים בפועל לעבור טיפול כאשר הם במצב של ערות.
• טיפולים כגון חשיפת ניבים השתלת שיניים מורכבת
• עקירות כירורגיות בילדים ואנשים עם צרכים מיוחדים, למשל לפני טיפולי אורתודנטיה ועוד
• אנשים שסובלים מחרדה דנטלית
• אנשים שלא יכולים להשתמש בהרדמה מקומית בגלל אלרגיות, בעיות דלקת או מחלות רקע
כירורגיית פה ולסת בהרדמה כללית נבחרת בדרך כלל כאשר מדובר בפרוצדורות כירורגיות מורכבות יותר, או במצבים שבהם קשה לבצע את הטיפול בצורה בטוחה, מדויקת ונוחה תחת הרדמה מקומית בלבד. זה יכול לכלול ניתוחי פה ולסת נרחבים, עקירות כירורגיות מורכבות, שיני בינה כלואות, חשיפת שיניים כלואות, השתלות מרובות, טיפולים הדורשים עבודה ממושכת בחלל הפה או מקרים שבהם יש צורך לרכז מספר הליכים לפגישה אחת.
מעבר למורכבות הרפואית של ההליך עצמו, ישנם גם מצבים אישיים שבהם ניתוח פה ולסת בהרדמה כללית עשוי להיות הפתרון הנכון יותר, למשל אצל מטופלים עם חרדה דנטלית משמעותית, רפלקס הקאה מוגבר, קושי לשתף פעולה או רקע רפואי שמצריך שליטה מלאה יותר בתנאי הטיפול. ההחלטה על סוג ההרדמה אינה מתקבלת באופן אוטומטי, אלא לאחר בדיקה מקיפה של אופי ההליך, מצב המטופל ושיקולי הבטיחות, בשיתוף כירורג פה ולסת ורופא מרדים.
אחד השימושים השכיחים והמשמעותיים ביותר בטיפולי שיניים תחת הרדמה כללית הוא ביצוע השתלת שיניים בהרדמה, במיוחד כאשר מדובר בהשתלות מרובות, בשיקום נרחב של הפה, במחסור בעצם או במטופלים הסובלים מחרדה דנטלית גבוהה.
במצבים אלה, הרדמה כללית או סדציה עמוקה מאפשרות לבצע את הליך השתלת השיניים בצורה מדויקת, בטוחה וללא כאב או חוויה טראומטית למטופל, תוך שליטה מלאה במהלך הכירורגי וקיצור משמעותי של משך הטיפול הכולל.
הבחירה לבצע השתלת שיניים בהרדמה מתקבלת לאחר אבחון רפואי מקיף, ובהתאם למורכבות ההליך, מצבו הבריאותי של המטופל ושיקולי בטיחות מקצועיים.
ברוב המקרים, ההמלצה הברורה היא הרדמה כללית. היא מבטיחה למטופל טיפול נטול כאב, ניהול מדויק של מהלך הניתוח ומינימום סיכונים רפואיים.
טשטוש מתאים רק במצבים נקודתיים, קצרים ולא מורכבים.
| סוג הרדמה | מתי מתאים | יתרונות | מגבלות |
|---|---|---|---|
| הרדמה כללית | ניתוחי לסת מורכבים, פרוצדורות ארוכות | שליטה מלאה, ללא כאב, בטיחות גבוהה | דורש התאוששות והשגחה לאחר הניתוח |
| טשטוש (סדציה) | טיפולים פשוטים יחסית, פרוצדורות קצרות | התאוששות מהירה, חוויה רגועה | לא מתאים לניתוחים מורכבים, פחות בטיחותי |
לצד טיפולים שהם לגמרי ניתוחי פה ולסת וניתוחים דנטליים משמעותיים, בהם יותר ברור ומצופה שניתן ולעיתים נדרש לבצע אותם תחת הרדמה מלאה, אחד הטיפולים שהכי נפוץ לשמוע לגביהם שאלות ובקשות בהקשר זה הוא ללא ספק עקירה או עקירת שן בינה בהרדמה מלאה.
טיפול עקירת שן נדרש במקרים רבים, כמו כן יש עקירות מסובכות יותר, שבהן ההליך מצריך תהליך כירורגי מסוים וגם החלמה ארוכה יותר. לכן זה הגיוני שיהיה עניין סביב עקירות בהרדמה מלאה.
מצבים אלו כוללים למשל עקירה כירורגית בהרדמה מלאה או עקירת שן בינה כלואה בהרדמה מלאה, מצבים בהם בהחלט גם הרבה מבוגרים יעדיפו להיות בהרדמה כללית ולא מקומית ולאו דווקא רק ילדים.
כאשר המטופל מורדם, הוא לא זז במהלך הטיפול ומאפשר גישה נוחה וביצוע אופטימאלי של העקירה והתהליכים ההיקפיים לה, הוא אינו חש כל כאב או אי נוחות ואינו מודע לסביבתו ולטיפול, הלא נעים, שהוא עובר.
אינספור מטופלים ומטופלות, מכל הגילאים והסוגים, בוחרים לעבור עקירה וטיפולי שיניים בהרדמה מלאה במרכז הרפואי שוורץ ארד. זאת הודות לכך שהמרכז מציעה מקצועית את כל סוגי ההרדמות והטשטוש עם צוות מרדימים בכירים, צוות פרה-רפואי ייעודי ומנוסה בטיפולים מורכבים אלו וכמובן כל הציוד, הטכנולוגיה והאישורים הדרושים לביצוע ההליך באופן בטיחותי, מוצלח וחסר פשרות!
אנו עומדים בהצלחה בתקנים המחמירים ביותר של משרד הבריאות לגבי יישום הרדמה כללית וגם בתקנים של בריאות השן, מיומנות מקצועית, כירורגיה דנטלית וניתוחי פה ולסת.
ההבדל הוא ברמת ההכרה ובעומק הדיכוי של הרפלקסים החיוניים. חוזר משרד הבריאות מגדיר ארבע רמות: סדציה נשאפת, באמצעות תערובת של דו-חנקן חמצני וחמצן, שבה המטופל ער ומגיב לדיבור; סדציה מתונה, שבה הרפלקסים ירודים אך מספקים והמטופל מגיב למגע ולקול; סדציה עמוקה, שבה המטופל אינו פוקח עיניים לקריאה בשמו אך מגיב לגירוי מכאיב; והרדמה כללית, שינוי הפיך ומבוקר של ההכרה, המלווה באיבוד רפלקסים חיוניים ומחייב תמיכה בפעולות גוף חיוניות. סדציה עמוקה והרדמה כללית מבוצעות אך ורק על ידי רופא מומחה בהרדמה. הבחירה נקבעת בבדיקה, לפי מורכבות ההליך, משכו ומצב המטופל.
טיפול שיניים בהרדמה מלאה, המכונה גם הרדמה כללית, מתבצע כאשר המטופל נמצא במצב מבוקר והפיך של חוסר הכרה, בהשגחת רופא מרדים מומחה. בשונה מהרדמה מקומית, המאלחשת אזור מוגדר בלבד, ההרדמה הכללית משפיעה על כל הגוף ומחייבת ניטור רציף. אפשר לבצע כך כמעט כל טיפול דנטלי: סתימות, טיפולי שורש, טיפולי חניכיים, עקירות כירורגיות, עקירת שן בינה כלואה, חשיפת ניב כלוא, השתלות שיניים והשתלות עצם וכירורגיית פה ולסת, ולעיתים לרכז כמה הליכים בפגישה אחת. כמו כל הרדמה, גם זו כרוכה בסיכונים אפשריים, ולכן ההחלטה מתקבלת לאחר הערכה רפואית ובשיתוף כירורג פה ולסת ורופא מרדים.
הרדמה כללית אינה ברירת המחדל, והיא נשקלת כאשר קיימת לכך הצדקה רפואית או רגשית. בין המצבים המוכרים: חרדה דנטלית קשה עד כדי הימנעות מטיפול, רפלקס הקאה מוגבר, קושי בשיתוף פעולה, מפתח פה מוגבל, מחלות רקע או מצבים נוירולוגיים המקשים על טיפול בערות, ילדים צעירים, וכן הליכים ממושכים או מורכבים שעדיף לרכזם בפגישה אחת. ההתאמה נקבעת רק לאחר הערכה רפואית ודנטלית, שבמסגרתה נבחנות גם חלופות מתונות יותר כמו סדציה נשאפת או סדציה מתונה. לעיתים הבדיקה מעלה שדווקא חלופה כזו מתאימה יותר.
לא. חוזר מינהל רפואה של משרד הבריאות קובע תנאי סף מצטברים. ההרדמה מבוצעת על ידי רופא מורשה בעל תואר מומחה בהרדמה. טיפול השיניים מבוצע על ידי מומחה בכירורגיית פה ולסתות, ברפואת שיניים לילדים או ברפואת הפה, או רופא שיניים שעבר קורס מוכר וקיבל אישור אישי ממנהל האגף לבריאות השן. נדרשים חדר טיפולים בשטח 15 מ"ר לפחות, ניטור רציף הכולל קפנוגרפיה וא.ק.ג., עגלת החייאה מלאה ואזור התאוששות. גם המסגרת עצמה חייבת ברישוי: מרפאה כירורגית לפי תקנות בריאות העם, או מרפאת תאגיד שברישיונה מופיעה במפורש ההרשאה. מרכז כירורגי שוורץ-ארד מאושר על ידי משרד הבריאות לביצוע הרדמה כללית וסדציה תוך-ורידית.
חרדה דנטלית משמעותית היא הצדקה מוכרת לשקילת סדציה או הרדמה כללית, וחוזר משרד הבריאות מכיר בכך שההצדקה יכולה להיות רגשית ולא רק רפואית. הטיפול מתבצע בבית חולים רשום, או במרפאה כירורגית שקיבלה אישור ממשרד הבריאות ועומדת בדרישות התשתית, הציוד וכוח האדם. לפני קביעת מועד כדאי לוודא שההרדמה מבוצעת על ידי רופא מרדים מומחה, שקיים אזור התאוששות בהשגחה, ושהטיפול הדנטלי מבוצע על ידי מומחה. מרכז כירורגי שוורץ-ארד, בהובלת ד"ר דבורה שוורץ-ארד, מומחית לכירורגיית פה ולסת, מבצע טיפולים אלה בתל אביב. הצעד הראשון הוא פגישת ייעוץ שבה נבחנת ההתאמה.
המרכז מציע:
- חדרי טיפול וניתוח מתקדמים עם ציוד הרדמה וניטור משוכלל
- צוות מומחים הכולל רופא מרדים, אחות התאוששות ואחיות חדר ניתוח.
- תוכנית טיפול מותאמת אישית לכל מטופל, הן למבוגרים והן לילדים.
- מומחים בינלאומיים בכירורגיית הפה והלסתות
ההכנה כוללת הערכה של רופא מרדים, מעבר על מחלות רקע, תרופות קבועות ואלרגיות, בדיקות לפי גיל ולפי שיקול קליני, וחתימה על טופס הסכמה מדעת נפרד להרדמה ולטיפול הדנטלי. לגבי צום, הנחיות משרד הבריאות קובעות שמונה שעות לפחות מארוחה שומנית, שש שעות מארוחה קלה ושעתיים מנוזלים צלולים כמו מים, תה או קפה ללא חלב. לילדים מתחת לגיל 18 יש מקום לעודד שתיית נוזלים צלולים עד שעה לפני ההרדמה. יש להגיע עם מלווה מבוגר, משום שהשחרור מותנה בליווי. ההנחיות המדויקות ניתנות לכל מטופל באופן אישי.
בתום הטיפול המטופל עובר לאזור התאוששות, תחת השגחה וניטור של לחץ דם, דופק, ריווי חמצן בדם, קצב נשימה ומצב הכרה. לפי הנחיות משרד הבריאות השהות בהתאוששות לא תפחת משעה מתום ההרדמה, והשחרור מתבצע על ידי הרופא המרדים, רק לאחר שהמטופל חזר למצב הכרה יציב ורפלקסי ההגנה שלו שמורים. השחרור מותנה בליווי של אדם מבוגר. המטופל מקבל, בכתב ובעל פה, הנחיות והגבלות פעילות ובהן איסור נהיגה, וכן מספר טלפון ליצירת קשר. משך ההחלמה מהטיפול הדנטלי עצמו משתנה בין מטופל למטופל ונקבע באופן אישי.
כאשר מבצעים השתלות דנטליות (השתלות שיניים) באזור הלסת העליונה, פעמים רבות יש צורך בהרמת רצפת הסינוס על מנת לאפשר בניית עצם והשתלות דנטליות באזור לסת עליונה אחורית.
לפרטים נוספים
א-סימטריה בפנים ניתן לתקן באמצעות הליך משוכלל שנשען על אמצעים דיגיטליים מתקדמים, ועל הבקיאות הרבה של מומחה לכירורגיית פה ולסת. התיקון הוא באמצעות ניתוח אורותוגנטי שכל ההכנות לקראתו מתבצעות על מודלים בתלת מימד של הלסתות
לפרטים נוספים
במרכז כירורגי שוורץ-ארד פועלות שתי שינניות מוסמכות ומנוסות אשר מסייעות בשמירה על היגיינת פה מיטבית - באמצעות ניקוי יסודי של השיניים, הסרת משקעים, גילוי מוקדם של בעיות, ייעוץ מקצועי, הדרכה ועוד
לפרטים נוספים
