בקשה למידע רפואי
ניתן להגיש בקשה לקבלת מסמכים או צילום התיק הרפואי באמצעות
הדואל האלקטרוני: [email protected]
או בדואר, לכתובת: מרכז כירורגי שוורץ-ארד, רח' הברזל 15, רמת החייל תל אביב, לידיי "רשומות רפואיות".
פנייה של מטופל:
יש לשלוח בקשה יחד עם צילום תעודה מזהה.
בכל פנייה הנעשית ע"י צד שלישי, או בפנייה טלפונית/בכתב,
יש לצרף מסמך מקור של כתב ויתור על סודיות רפואית, חתום ע"י המטופל עצמו.
פנייה הנעשית על ידיי בן משפחה:
יש לצרף טופס יפויי כח, יחד עם צילום תעודה מזהה של המטופל ושל בן המשפחה המיופה.
עורכי דין / חברות ביטוח:
עורכי דין וחברות ביטוח מתבקשים לשלוח בקשה בדואר וכן בדואר אלקטרוני, בצירוף כתב ויתור סודיות רפואית
וטופס ייפוי כוח של המטופל.
טרם העברת החומר הרפואי, ניצור קשר ממחלקת רשומות רפואיות לצורך גביית תשלום.
זמן מענה:
עד 10 ימיי עסקים.
ליצירת קשר ניתן לפנות באימייל:
[email protected]
ובטלפון: 03-5497368
טפסים להורדה
בקשה לקבלת מסמכים רפואיים,
כתב ויתור על סודיות רפואית,
יפוי כח לקבלת תיעוד רפואי.
