השתלת שיניים למחוסרי עצם – האם זה אפשרי?

כן. גם במצבי חוסר עצם משמעותי בלסת, אפשר היום לבצע השתלת שיניים באמצעות טכניקות כירורגיות מתקדמות: השתלת עצם, הרמת סינוס, שתלים זוויתיים, שתלים קצרים ואף שתלים זיגומטיים. במילים אחרות: מחסור בעצם כבר אינו מהווה סיבה לוויתור על שיניים קבועות.

בעשור האחרון חלה מהפכה בכירורגיית הפה והלסת. במקום להסתמך אך ורק על כמות העצם הקיימת, הרפואה המודרנית מציעה כיום יכולת לבנות עצם, לעקוף אזורים בעייתיים או לעגן שתלים בעצמות חזקות יותר. כך, גם מטופלים שנאמר להם בעבר "אין מספיק עצם" יכולים לעבור שיקום פה יציב, פונקציונלי ואסתטי.

המפתח להצלחה הינו בחירה מדויקת של השיטה הנכונה בהתאם למצב הלסת, מיקום החוסר ואיכות העצם הקיימת. כאן נכנסים לתמונה כלים כמו CT תלת-ממדי, תכנון דיגיטלי וניסיון כירורגי מוכח בטיפול במקרים מורכבים.

במאמר זה נבחן את הגורמים לחוסר עצם, את הפתרונות הזמינים כיום להשתלת שיניים למחוסרי עצם, ההבדלים בין השתלת עצם, שתלים זיגומטיים ו – All-on-4, וכיצד נקבעת השיטה המתאימה ביותר עבורך.

כיצד נוצר חוסר עצם בלסת?

חוסר עצם בלסת אינו מחלה בפני עצמה, אלא תהליך ביולוגי טבעי המתרחש כאשר השיניים נעדרות ואין עומס המפעיל לחץ על העצם. ברגע שהשן נעקרת או נושרת, העצם שסביבה מתחילה להיספג בהדרגה. הגוף "מזהה" שאין צורך בעצם התומכת בשן, ולכן הוא ממחזר אותה. עם הזמן, הלסת נעשית דקה ונמוכה יותר, ולעיתים לא נותר בה נפח מספיק לעיגון שתלים דנטליים רגילים.

תהליך ספיגת העצם לאחר עקירת שן

שורש השן מעביר עומסים לעצם בכל לעיסה ודיבור. כאשר השורש נעלם, גם הגירוי לעצם נעלם. התוצאה היא ספיגת עצם הדרגתית, שבמקרים מסוימים עשויה להוביל לאובדן משמעותי של נפח הלסת תוך שנים ספורות. כאשר מתבצע שימוש בתותבות נשלפות במקום שיניים קבועות, הספיגה אף מואצת, שכן התותבת לוחצת על החניכיים במקום להעביר עומס לעצם.

גורמים נפוצים לחוסר עצם

חוסר עצם בלסת נגרם לרוב משילוב של גורמים:

• עקירות שיניים שלא שוקמו בזמן
• מחלות חניכיים מתקדמות
• שימוש ממושך בתותבות
• חבלות וטראומות לפנים ולסת
• תהליכי הזדקנות טבעיים
• עישון, סוכרת ומחלות כרוניות

אז אם אין עצם, איך בכל זאת משתילים?

כאשר מדברים על השתלת שיניים למחוסרי עצם, חשוב להבין כי אין פתרון אחד המתאים לכולם. הרפואה המודרנית מציעה היום מספר אפשרויות טיפוליות, כאשר כל אחת מתאימה למצבים שונים של חוסר עצם. המטרה בכל השיטות זהה: יצירת עיגון יציב ובטוח לשתלים הדנטליים, גם כאשר נפח העצם בלסת אינו מספק.

השתלת עצם (Bone Grafting)

זהו הפתרון הקלאסי למצבי חוסר עצם בינוני עד קיצוני. במהלך ההליך כירורג הפה והלסתות מוסיף לאזור החסר חומר עצם, טבעי או סינטטי, שמטרתו לבנות מחדש נפח עצם המאפשר החדרה של שתלים רגילים. לאחר השתלת העצם נדרשת תקופת החלמה של מספר חודשים, במהלכה העצם החדשה משתלבת בלסת. רק לאחר מכן ניתן להחדיר את השתלים.

• יתרון השיטה: שחזור מבנה הלסת הטבעי.
• החיסרון: משך הזמן הארוך והצורך בניתוח נוסף.

הרמת סינוס

בלסת העליונה, אזור הטוחנות ממוקם מתחת לחלל הסינוס. כאשר העצם באזור זה נספגת, הסינוס "יורד" כלפי מטה ולא משאיר מקום לשתלים. במהלך הרמת סינוס מבוצעת הרמה עדינה של רצפת הסינוס, ומתחתיה מתווסף חומר עצם. כך נוצר נפח חדש המאפשר החדרה בטוחה של שתלים דנטליים.

זוהי טכניקה נפוצה ומוכחת בהשתלת שיניים למחוסרי עצם בלסת העליונה.

שתלים המנצלים עצם קיימת (All-on-4, שתלים זוויתיים ושתלים קצרים)

במקרים רבים אין צורך בבניית עצם חדשה, אפשר לנצל בצורה אופטימלית את העצם הקיימת. טכניקות כמו All-on-4 או All-on-6  עושות שימוש בשתלים המוחדרים בזווית ובמיקומים אסטרטגיים, על מנת לעגן גשר שיניים מלא גם במצבי חוסר עצם באזורים אחרים. שיטות אלו מקצרות את זמן הטיפול ומפחיתות את הצורך בניתוחי עצם.

שתלים זיגומטיים – פתרון למצבי חוסר עצם קיצוניים

במקרים של חוסר עצם חמור במיוחד בלסת העליונה, קיימת אפשרות להשתמש בשתלים זיגומטיים. מדובר בשתלים ארוכים במיוחד המעוגנים בעצם הלחי, עצם חזקה ויציבה שאינה נספגת גם כאשר הלסת העליונה אטרופית. שיטה זו מאפשרת שיקום קבוע גם במצבים שבעבר נחשבו בלתי אפשריים ללא ניתוחי עצם מורכבים מאוד.

מה סיכויי ההצלחה ומה הסיכונים כשיש חוסר עצם?

כאשר עוסקים בהשתלת שיניים למחוסרי עצם, מתעוררת השאלה האם סיכויי ההצלחה נמוכים יותר בהשוואה לשתלים רגילים. התשובה מורכבת, אך ברוב המקרים כאשר הטיפול מתוכנן ומבוצע באופן נכון ניתן להגיע לשיעורי הצלחה גבוהים גם במצבי חוסר עצם.

האם אחוזי ההצלחה נמוכים יותר?

שתלים המוחדרים לעצם טבעית ובעלת נפח מספק נחשבים לבעלי תנאים אידאליים. כאשר נדרשת השתלת עצם או שימוש בטכניקות מיוחדות, תנאי ההתחלה שונים, אך זה אינו אומר בהכרח שהתוצאה פחות טובה.

כיום, בזכות תכנון מדויק, בחירת שיטה מתאימה וניסיון כירורגי מוכח, גם שתלים המוחדרים לאחר בניית עצם או באמצעות שתלים זיגומטיים יכולים להחזיק לאורך שנים רבות. הגורם החשוב ביותר אינו רק כמות העצם, אלא איכות התכנון והביצוע.

סיבוכים אפשריים

כמו בכל הליך כירורגי, גם בהשתלת שיניים למחוסרי עצם קיימים סיכונים אפשריים:

• זיהום באזור ההשתלה
• כשל בקליטת השתל
• ספיגת עצם חוזרת סביב השתל
• בעיות בסינוס לאחר הרמת סינוס
• פגיעה עצבית נדירה בלסת התחתונה

רוב הסיבוכים ניתנים למניעה או לטיפול כאשר האבחון מדויק וההליך מבוצע על ידי צוות מיומן.

מי נמצא בסיכון גבוה יותר?

קיימים מצבים רפואיים המעלים את הסיכון לסיבוכים וכשלי שתלים, במיוחד במצבי חוסר עצם:

• עישון כבד
• סוכרת לא מאוזנת
• מחלות עצם מסוימות
• טיפול בקרינה באזור הראש והצוואר
• נטילת תרופות המשפיעות על חילוף חומרים בעצם

במקרים אלו נדרש תכנון זהיר יותר ולעיתים בחירה בטכניקה שונה, אולם ברוב המקרים ניתן למצוא פתרון מתאים.

העמסה מיידית – האם אפשר לצאת עם שיניים באותו יום גם כשיש חוסר עצם?

אחת השאלות הנפוצות ביותר סביב השתלת שיניים למחוסרי עצם היא האם אפשר לבצע העמסה מיידית, כלומר, לקבל שיניים זמניות או קבועות כבר ביום ההשתלה.
התשובה: לפעמים כן, ולפעמים לא. הכול תלוי באיכות העיגון של השתלים ובשיטה הנבחרת.

למה לבצע השתלת שיניים למחוסרי עצם במרכז כירורגי שוורץ-ארד?

כאשר מדובר בחוסר עצם, מדובר בתחום-על של כירורגיית פה ולסת המצריך שילוב של אבחון מתקדם, ניסיון כירורגי עמוק ויכולת להתמודד עם מצבים בהם טיפולים סטנדרטיים אינם מספיקים.

מרכז כירורגי שוורץ-ארד מתמחה בטיפול במצבים מורכבים של חוסר עצם, כשלי שתלים ושיקום לסתות במצבי קצה. כל מטופל עובר צילום CT תלת-ממדי ותכנון דיגיטלי מלא לפני קבלת החלטה טיפולית.

התכנון מאפשר זיהוי מדויק של:

• כמות העצם הקיימת בפועל
• אזורי העיגון האופטימליים לשתלים
• מיקום העצבים והסינוסים
• סוג השתל או בניית העצם שיניבו את התוצאה היציבה ביותר

השתלת שיניים למחוסרי עצם היא כבר מזמן לא שאלה של "אם", אלא של איך, היכן ובידי מי.

גם כאשר כמות העצם בלסת נמוכה מאוד, הרפואה המודרנית מאפשרת היום לבנות עצם, לעקוף אזורים בעייתיים או לעגן שתלים בעצמות חזקות יותר, ולהחזיר למטופל שיניים קבועות, יציבות ומתפקדות. ההבדל בין פתרון זמני לבין הצלחה ארוכת טווח תלוי באבחון מדויק וניסיון אמיתי בטיפול במקרים מורכבים.

במרכז כירורגי שוורץ-ארד, בהובלת ד"ר דבורה שוורץ-ארד, משלבים תכנון תלת-ממדי, טכנולוגיות מתקדמות וניסיון של עשרות שנים בטיפול במצבים בהם רופאים אחרים נתקלים במגבלות. אם נאמר לך בעבר שאין מספיק עצם לשתלים, או אם אתה מתמודד עם כשלי טיפולים קודמים – בדיקה מקצועית אחת יכולה לשנות את התמונה כולה.